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江阴市创新村级医疗互助制度的实践与启示    发表时间:2017-12-11 15:02
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精准帮扶助富 共建共享共治

——江阴市创新村级医疗互助制度的实践与启示

党的十九大报告明确提出,“按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”,同时,审时度势地作出了实施“乡村振兴战略”和“健康中国战略”的重大战略决策。自去年底以来,江阴市创新实践、先试先行,通过“政府引导、村委主办、社会共建、村民共享、平台服务”的模式,迅速打造出独具特色的村级医疗互助制度,满足了基层群众提高医疗保障水平的迫切愿望,探索出一条健全医保体系、精准帮扶助富、促进乡村振兴的新路子。

一、主要做法

2016年12月,江阴市首个村级医疗互助会在长泾镇和平村成立,这是全省第一个由村委组织成立的,以提高村民医疗保障水平为目的的公益慈善社会团体,也是全国首个运用按病种公平补助系统的团体。此后,在各级党委政府的鼓励支持下,在江阴各行政村快速推广复制。截至今年10月,江阴市已有196个村开展了村级医疗互助,覆盖人群82.2万人,年度补助资金达8847万元,其中187个村已开始补助,共有9531人次的村民享受到补助,单笔最高补助达到5万元,基本实现了“共建安心医疗、共享邻里互助、共治文明乡村”的预期成效,受到各级各界广泛好评。

1、多方出资、共建共享。医疗互助会资金筹措按照“共建共享”原则,采用“村民自愿出一点、村集体赞助一点、社会资助一点”模式募集,筹资标准和渠道由各村结合自身实际确定。一般的,各村人均筹资标准在100-200元不等,村民、村集体、社会赞助平均比例约为3:4:3。比如,璜土镇小湖村,村民出资30元,村委出资和社会赞助70元。从已经启动医疗互助的196个村看,既有经济实力较强的村,如周庄镇金湾村、华宏村,也有经济较薄弱的村,如长泾镇和平村、月城镇秦皇村等。

2、民主决策、参与自愿。村级医疗互助会是经群众自治组织村委会同意设立,在本村内部活动的公益性慈善社会团体。江阴市在开展村级医疗互助时,均经过规范的民主决策流程:(1)召开村级“两委会”形成开展村级医疗互助的提议;(2)广泛征求部分党员、老干部、村民代表和组长意见;(3)召开村民代表大会形成决议;(4)逐户发放《告全体村民书》,村民自愿参加。

3、平台化管理、专业化服务。江阴推行村级医疗互助,均委托第三方专业服务公司“福村宝”实施统一管理。作为我国第一家村级医疗互助在线运营服务商,该公司开发的在线平台是目前国内首个真正意义上自主创新、整体设计、统一开发、功能完善的信息资源平台,支持村委快速、高效、低成本地开展村级医疗互助。平台依照村委实际补助村民总额的2%收取服务费用。

4、全面监督、严格管理。江阴市的村级医疗互助基金,均由村委会负责管理,专户储存、专款使用,全部用于村民医疗补助,支出公开透明,有效防止挤占和挪用。村委会按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,负责年度预算决算编制和补助结报。资金使用全程接受上级组织、村干部和村民的监督。年度互助资金如有结余,则自动转入下一年度使用。

5、结报便捷、运行高效。借助新型“互联网+”医疗互助模式,实现补助标准、补助流程、村民报销的全流程电子化。一次住院费用大于等于3000元的村民进行补助,住院村民出院后自己或者委托他人,只要在智能手机上专用APP上传出院证明、住院费用清单、基本医保结算单等三份资料,平台迅速精准认定病种,对照本村补助方案,自动生成补助金额,以短信形式回传给村民手机及该村管理员,村管理员通知村民或村民自己根据短信提示,直接到村委领取相应医疗补助。

二、创新成效

1、医保水平得到了新提升。近年来,随着村民医疗需求的提升和医疗技术水平的发展,医疗费用以每年15%左右的速度持续增长,每过六七年医疗费用就会实现翻番,仅靠基本医保仍让普通百姓的医疗支出不堪重负。村级医疗互助的实施极大地缓解了这种矛盾。截至今年10月,江阴市已启动补助的187个村,享受到补助的村民医疗保障水平平均提高10 %,其中191个大病病种平均提高20%。比如,月城镇秦皇村村民蒋师傅实施主动脉手术,住院费用22万元,在城乡居民医保报销11.8万元的基础上,村级医疗互助再补助4.4万元。又如,璜土镇小湖村村民蔡先生实施了颈后路枕颈融合术,住院费用17.74万元,在城乡居民医保报销6.18万元的基础上,村级医疗互助再补助了3.8万元。许多村民表示,“住院的花费,基本医保报销后,还有村里医疗互助的补助,越是大病补助越多,小病也能补一点,感觉定心多了”。

2、医疗公平实现了新突破。江阴市村级医疗互助服务平台依靠国内顶尖研发团队编制的升级版病种分类,依照疾病诊断相关分组,共细分为1296个病种,其中191个大病病种、1105个小病病种,覆盖所有因疾病和伤害住院的病例,以1-8档科学测定不同病种相对应的补助比例。因为采用“同样病种同样补、大病大补、小病小补”的补助原则,体现“一个标准一视同仁,只认标准不认人、只认病种不认医院”的健康医疗导向,实现“只补助合理费用,不补助过度消费”,有效抑制了过度医疗、高消费医疗,有力促进了基层分级诊疗(低级别医院医疗服务定价低、报销比例高),为基层合理治疗、分级诊疗创造了条件。

3、现代乡村治理迈上了新台阶。依照民主公开的原则,村干部将开展村级医疗互助表决的权利留给村民,让广大村民在理解的基础上自愿参加,对资金使用情况实施民主监督,有效激发了村民参与社会治理的活力。通过借助专业的第三方村民医疗互助工具“福村宝”,互助会的参与方在既定的章程下统一协调地开展工作,逐步将建起精准、公平、友爱的社会治理新体制。在调研中村书记们表示,村民医疗互助的实施由第三方来审核和确定补助标准,“所有补助都摆得上桌面、经得起盘问”,村干部的公信力大大提高了,干群间关系更加融洽了。

4、守望相助乡风得到了新弘扬。远亲不如近邻,我国农村历来有着互助共济的好传统。开展村民医疗互助会,既可让全体村民共享医疗保障,也有助于营造共建“健康乡村”、互助病患乡亲的和谐氛围,也为区域经济社会发展增添了生机和活力。走访调研中,广大村民对医疗互助普遍予以好评,大家反映“村民互助为他人献爱心、为自己留放心”“即使自己没有生病、没拿到补偿,但自己和村里出一点钱,关键时候能帮隔壁相邻救急解难,心里也蛮开心的。”新桥镇郁桥村的企业家们,听说村里医疗互助的模式后说“花一点小钱就能帮村民办一件实事好事,何乐而不为呢”,很快捐助20多万元帮村里开展村级医疗互助。

三、几点启示

党的十九大报告提出“保障和改善民生,要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题,既尽力而为,又量力而行,坚持人人尽责、人人享有,坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期,不断满足人民日益增长的美好生活需要。”江阴推行村级医疗互助制度,坚守“民生为本、富民优先”的宗旨,跳出“政府大包大揽”的思维,发动社会力量,利用市场手段,满足了基层群众更高的保障需求,减轻了基层财政的投入压力,为进一步构建广覆盖、多层次的医疗保障体系提供了积极的借鉴和启示。

启示一:政策导向、政府支持是推行医疗互助的基础前提。7月,江阴市政府召开全市村级医疗互助推进会,9月通过《关于在全市推行村级医疗互助制度的实施意见》。正是在各级领导的关心支持下,江阴村级医疗互助迎来了一个快速扩张的“井喷期”。从进度看,预计年内江阴可以基本实现行政村医疗互助全覆盖,覆盖人群将超过100万人,年度补助资金达1.2亿元。

启示二:因村制宜、个性定制是推行医疗互助的技术支撑。由于各村情况千差万别,如何制定出差异化、个性化的医疗互助解决方案,这是过去长期制约医疗互助发展的瓶颈问题。江阴村级医疗互助的第三方专业服务平台,拥有顶尖研发团队精心编制的权威病种数据库、强大的信息处理技术,可根据各村的不同需求因村制宜定制个性化解决方案,这种“一村一策、一村一案”的互助模式,很好地满足了不同村的个性化需求,是医疗互助制度的重大创新。下一步,江阴市将借鉴村级医疗互助的成功范式,年底逐步推开面向企业的新型职工医疗互助,让更多的企业、更多的职工享受医疗互助带来的实惠。目前,已有多家企业启动了服务本厂职工的医疗互助前期工作。

启示三:科学管理、专业服务是推行医疗互助的强大保障。村级医疗互助制度没有科学管理,就不会出现干部热群众热的局面。首开先河的长泾镇和平村村书记吴文勇在谈到推行村级医疗互助的初衷时说,过去村里的公益慈善金,“总是发不太平”“发多发少、你吵我吵”,现在办村级医疗互助,采用按病种规范“一把尺子”来发放补助,大家“心里都服气”,而且医疗互助资金在村委专用账户封闭运作,资金安全没有后顾之忧。周庄镇金湾村主任周峰说,有了专业服务平台,搞村级医疗互助不需要专业医疗保险知识、不占用村干部时间精力,杜绝了“人情补助”“哭闹补助”“暗箱补助”等弊端,工作好做多了,百姓更认可了。

启示四:多方参与、共建共治是推进医疗互助的有效形式。党的十九大提出,要加强社会治理制度建设,完善党委领导、政府负责、社会协同、公众参与、法治保障的社会治理体制,提高社会治理社会化、法治化、智能化、专业化水平。江阴村级医疗互助创新实践,符合中央的工作要求,方案确定由村民会议说了算、是否参加由村民自己说了算、补多补少由规则说了算,充分体现了村民参与积极性高、决策民主程度高、第三方服务村民认可度高的特点,有效激发了村民参与村务管理的活力,提高了农村共建共治的水平。同时,村级医疗互助的运行模式,也高度契合了党和国家“推动社会治理重心向基层下移,发挥社会组织作用,实现政府治理和社会调节、居民自治良性互动”的政策导向,对于健全基层治理、促进乡村振兴等方面也具有重要而深远的示范意义。

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