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南通海安农民住院报销比例与邻近的如皋相差悬殊

作者:社会公平正义  发布时间:2016-10-17 16:11  类别:医疗  区域:南通海安
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南通海安县农保报销比例与邻近的如皋,泰兴相差悬殊,海安农保报销比例只有20%,不到30%,而同一地区的如皋报销比例达60%,甚至达70%,令人费解。

前天我父亲住院至海安中医院,花去12000多元,报销比例不到30%。对此,我曾打电话至海安县社保局、南通市社保局咨询,先后是海安社保局的一位女性科长,然后是姓陆的一位主任,其答复也只是一些虚头巴脑,没有实质性的东西,令人觉得很无聊。说到底他们也只是执行者,无奈本人也无法与决策领导或部门取得联系,只好作罢。笔者要说的是,海安国民经济统计数据不比人家差,县政府7个副县长(足额时9个),一个也没少配。公务员处级、科级的待遇也不比人家少拿。农保也收的190元/人,为什么海安的农保报销比例与人家相比严重失调?农民这点基本权益都得不到保障,究竟问题出在哪里?期待海安县的决策者们解释一下,公众拭目以待!

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1 网友:匿名网友 发表时间:2016-10-17 18:39
回复内容:东台个人负担的住院费用实际百分之五十上下。
2 网友:匿名网友 发表时间:2016-10-21 17:10
回复内容:

海安县新农合2016年个人筹资标准为160元/人(其中大病保险10元/人),除了参保人员个人缴纳的医疗保险费之外,筹资主要由省、市、县政府补助资金组成。2016年各级财政配套补助资金为425元/人,即2016年我县农民新农合筹资总额为575元/人。基金运行依据“以收定支,收支平衡”原则,其保障水平与筹资水平相适应。

在南通市全市范围内,南通六县新农合参保人员平均报销比例基本持平,海安县略高于周边县区。对于发帖人所反映的比例差别可能与以下几种原因有关:

第一,海安县中医院为二级定点医疗机构,与乡镇医院相比较报销比例有所下降。根据海政发【2016】51号文件规定,在二级、三级定点医疗机构住院的,支付比例分别下降十个百分点、二十个百分点。

在不同等级的医疗机构就诊的报销比例是有差异的,如皋、泰兴等地区也有相关分级诊疗的报销政策,在我县乡镇级医院就诊一般能达到60%以上的报销比例。

第二,大病保险和民政救助造成的差异。海政发【2016】51号文件规定:海安县城乡居民医保参保人员政策范围内个人自付费用在1.2万元以上的,按照我县城乡大病保险的规定再予以救助。参保人员在规定的定点医疗机构享受基本医疗保险待遇后,符合享受民政救助待遇的人员按我县规定享受民政救助。

如皋、泰兴等地区也有类似报销政策,因此参保人员是否达到大病保险的救助范围和参保人员是否享受民政救助也会对报销比例造成差异。

第三,特殊报销政策造成的差异。海政发【2016】51号文件规定:一档和二档缴费居民符合上级规定的单病种住院医疗费用按上级的规定报支。二档缴费居民符合上级规定的重大疾病住院医疗费用按上级的规定报支。

我县参照南通市执行通人社规【2015】15号的单病种结算报销政策,对乳腺癌、宫颈癌、肺癌、胃癌等多种重大疾病住院费用按照限额的70%报销,如皋、泰兴等地区也有类似报销政策,因此是否符合特殊报销政策也对报销比例有影响。

第四,海安县新农合已与职工居民医保合并管理,医疗机构所使用的药品、诊疗目录库与我县职工药品、诊疗目录库完全一致,为省医保统一目录,而目前南通市其他县区均使用《江苏省新型农村合作医疗基本用药目录》,目录中大多为基本药物,无自付或自付比例较低。但省医保统一目录里基本药物外的药品,大多数是有自付比例的,如果使用较多有自付比例的药品及诊疗,就会导致报销比例相对较低。

我县新农合目前使用的目录相对于省新农合目录库来说范围更广,参保人员因病就医时,可选择的余地更大,能够满足大多数患者的就医需求,不需要到上海、南京、苏州等大城市求医,减少患者的时间和人力等成本,在家门口就能享受到便捷的医疗服务。

第五,参保人员个体差异造成的差别。参保人员所患疾病的不同或者同样疾病所处的病程不同,会导致使用的药品和诊疗也不相同,肿瘤患者需要使用有自付比例的化疗药物,而感冒患者只需要用基药中普通的抗生素就可以。甚至参保人员身体素质、居住病房的等级、医务人员诊疗习惯等因素,都会导致参保人员的医疗费用报销比例有差异。

尽管我县新农合的保障水平不断提高,但是由于筹资标准较低,保障能力相对有限,与人民群众的希望仍有距离。随着社会经济的发展,城乡居民医疗保障水平将会得到进一步的提高。

感谢您对海安新农合的关心,如仍有疑惑可咨询电话0513-88971119。

3 网友:匿名网友 发表时间:2016-10-27 05:44
回复内容:腐败在海安根深蒂固
4 网友:匿名网友 发表时间:2016-11-01 13:31
回复内容:楼上答复不切实际,纯属子虚乌有,显然是混淆视听。说在乡镇医院报销比例达到60%以上,纯属是瞎讲,不信你们下来到乡镇医院随机抽查一个最近出院的患者报销比例,或者到乡镇随便查看一个出院票据,看看到底有没有60%报销,简直是不负责任,信口开河。另外说了这么多不切实际的东西简直是愚弄百姓,要有吹糠见米的功底,说到底与邻近县比,为什么比例严重失调?究竟根子在哪里?说到底不还是坑害老百姓。海安农保的悲哀!
5 网友:匿名网友 发表时间:2016-11-10 20:36
回复内容:给个回答就这难?这么不愿意?
6 网友:匿名网友 发表时间:2016-11-11 10:58
回复内容:海安县什么东西都比人家差,各种收费比人家多,涉农惠农补贴反比人家少。实事不做,整天吹牛皮有什么用。老百姓的一点点利益都在坑,弄什么呀。

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